康复分享
当患者遇到以下症状：
→慢性腰痛
→腿麻
→焦虑
→头部压力
→肠胃功能紊乱
一个“椎间盘”诊断是否能解释以上所有症状？？
案例资料
1.患者背景
黄女士，女，48岁
2.康复日期与时程
康复日期：2018年11月12-14号（3天密集式康复训练）
3.患者主诉
（1）腰疼20余年，从2018.3月至2018.11月症状加重
（2）小腿外侧麻木持续长达9个月
（3）去人多地方特别会感到心慌、焦虑、头部有压力及呕吐感
4.现病史
（1）生产后出现腰痛，之后20年间多次出现腰痛。
（2）2018.3月-2018.11月
因疼痛夜间难眠，需靠药物维持睡眠
不能长时间开车和去远地方出差—久站、久坐及久走均会加重腿麻和腰痛
医院MRI诊断L4/5和L5/S1向后突出和腰椎退行性改变。给予推拿、针刀、药物等治疗，症状无明显缓解且逐渐加重
VAS疼痛评分最严重达满分10分，一般情况4-5分
5.其它复杂病史
无
6.医院评估与诊断史
（1）腰部MRI检查结果示
腰4/5、腰5骶1椎间盘向后膨出相应腰段神经根、蛛网膜下腔不同程度受压
7.ANRM评估与查体
（1）周围神经系统查体感官评估
腰部针刺觉减退
腰部振动觉减退
左侧小腿外侧振动觉减退
左侧小腿外侧针刺觉减退
肌力评估
腰部及下肢肌力均正常
反射评估
膝反射正常
跟腱反射正常
胫神经反射正常
腓总神经反射正常
巴宾斯基反射正常
综合以上查体结果L4-S2神经根都无问题，因此下肢麻木感和椎间盘膨出没有直接关系。
（2）直推抬高到80°并没有引出左腿麻木体征，结合体查可排除腿麻与腰椎间盘膨出无关。双侧腘绳肌张力稍紧，全身肌肉张力偏低。
（3）平衡评估
有软垫睁眼89.8分和闭眼62.5分，下降约31%。患者在动态移动过程中因为身体平衡不稳，可能导致腰部肌肉紧张产生腰部疼痛。
（4）步态评估，双侧臀肌均无力。表示骨盆与下肢在步态中不稳。
（5）植物神经功能紊乱
副交感严重不足，交感异常兴奋。患者易产生焦虑与慢性疼痛症状。
（6）通过眼球评估大脑功能
眼球左右平滑运动较差，患者容易产生背部肌肉僵硬和疼痛、开车易疲劳等症状。
眼球上下运动极度不平滑，患者容易产生焦虑 、头部压力等症状。
8.鉴别诊断
（1）腰椎间盘突出症
（2）慢性腰部肌肉劳损
9.康复方向
轻度躯体化症状障碍+周围神经致敏型腰痛
10.ANRM治疗方案
（1）ANRM周围神经脱敏和骨关节消炎
（2）ANRM中枢神经疼痛脱敏
（3）躯体化症状障碍肠胃与呼吸疗法
（4）ANRM脑与腰部感觉重新整合训练
（5）ANRM抗焦虑、脑部减压-通过特定脑区功能整合康复训练
（6）骨盆与下肢下肢肌肉强化训练
11.治疗进展与患者感受
（一）第一次康复治疗三天后
腰痛从治疗前5分降到1分
腿麻完全消失
头部压迫感、焦虑症状显著改善
1）腰背部肌肉僵硬—平衡评估：
三天治疗后—有软垫闭眼平衡从治疗前62.5分提升到治疗后77.5分，进步26%。平衡功能大幅改善，腰背部僵硬完全消失与患者反馈实际符合。
2）疼痛，焦虑与失眠—植物神经评估：
3天治疗后，心率波动幅度较治疗前明显增加。患者植物神经功能大幅改善，患者焦虑、头部压迫感减轻。
3）疼痛，焦虑与失眠—眼球功能评估：
3天治疗后，眼球上下运动平滑度与治疗前相比大幅改善。与患者反馈腰部疼痛减轻、焦虑和头部压力感缓解完全相符。
（二）治疗后1个月回访
腰痛症状完全消失，只在休息不好时出现腰部不适感。
去人多地方头压迫感和焦虑消失，但还有轻微犯困和不想走路。
治疗前因疼痛不能锻炼，现在可进行跑步运动锻炼。
她儿子说妈妈这次治疗回来，像是换了一个人。现在也放心妈妈自己去外地出差了。
（三）治疗后4个月回访
腰痛和腰部不适感彻底消失，无复发去商场人多地方犯困和不想走路症状彻底消失肠胃症状大幅改善
