康复分享
导读
你可以想象这样一个世界吗？
模糊的世界，甚至完全看不到；
眼睛看世界颜色不一样；
照镜子看到自己身体缺少一部分；
眼睛不能盯物体；眼睛容易疲劳、酸胀。
检查你的视觉：
请一次闭起一只眼睛比较左眼与右眼看到的红色是否有不一样? 两个圆圈样子是否有不一样?
但如果你的红圈看起来是暗红色而不是鲜红色，红圈外围线看起来像波浪，红圈不完整少了一大块。你可能需要去找你的眼科医生做检查，因为这都是黄斑病变视觉症状。
好在人类视觉除了需要靠眼球来接受光线以外，还需要靠大脑来处理眼球传入的信息。现代脑神经科学告诉我们视觉是大脑虚构出来的产物。我们是否可以透过脑康复来帮助视觉缺损患者?
案例资料
1.患者背景
钱先生，37岁
2.康复日期与时程
康复日期：2019年3月18-21号（4天密集式康复训练）
3.患者主诉
左眼整体视觉下降、眼睛像蒙上多层薄膜；
左眼看物体形状扭曲，且不完整。
4.现病史
（1）2017年12月
发生车祸，撞击右前额。
（2）2018年2月-2019年3月
看物体眼睛发胀，注意力不集中；
看物体左眼严重色彩降低；
闭右眼会恐慌、心跳加快、感觉呼吸困难；
夜晚难入睡，易失眠。
5.其它复杂病史
无
6.医院评估与诊断史
（1）眼底荧光血管造影检查黄斑囊样变性左眼中浆考虑
（左侧眼底视网膜后极部椭圆形高荧光区，累计下方视网膜。黄斑荧光素囊样积存）
（左眼中心性浆液性渗出-荧光造影有渗漏点）
7.ANRM评估与查体
（1）眼部检查与评估
左眼整体视觉下降仅剩20%，左眼比右眼看到图形色觉暗淡；
左眼看物体严重扭曲变形，且非常模糊；
左眼视野缺损剩余60%，右眼视野范围正常；
左眼周围视野没有缺损双眼色彩鲜明度对比-左眼对颜色鲜明度明显损失
（2）植物神经功能紊乱-副交感神经调节能力下降，大脑供血不足。患者易产生视力模糊、注意力不能集中及疲劳症状。
（3）平衡评估-有软垫睁眼90.1分和闭眼66.0分，下降约27%。代表患者前庭功能下降。与患者反馈不能开车超30分钟、眼睛发胀及疲劳等症状一致。
（4）通过眼球评估大脑功能
1）眼球左右扫视，反应延迟时间为355ms、速度247°/s。两者都低于正常范围。与患者反馈车祸脑外伤后反应迟钝、注意力不集中症状完全符合。
2）眼球反射电图评估
8.鉴别诊断
无
9.康复方向
脑外伤后前庭与视觉功能障碍
黄斑部变性
10.ANRM治疗方案
（1）前庭康复-确保视觉稳定
（2）植物神经功能紊乱康复-激光、呼吸与手法
（3）ANRM眼睛与头颈部感觉功能整合训练 - 加强颈部本体感觉与精细控制
（4）ANRM视力康复训练
（5）ANRM神经眼球康复训练
（6）ANRM肠胃调理，确保眼部与脑部得到需要营养
11.治疗进展与患者感受
治疗前他最担心视力持续恶化以至失明。去过医院做过各种检查，碰巧查出黄斑病变！当身边人认为视力问题出自黄斑病变时，他还是抱着试试态度来上海尝试治疗。一个疗程后，他自己也没想到会有这样的进步：
（一）第一次康复治疗4天后
左眼整体视觉从治疗前20%恢复到45%；
左眼视野范围从剩余60%恢复到80%；
左眼色觉从治疗前10%改善到右眼的30%；
左眼看物体形状扭曲改善进步25%；
眼压、脑涨明显改善；
眼睛容易注视、注意力集中。不会感觉到累。
脑外伤后脑胀、脑雾及疲劳—植物神经评估
4天治疗后，心率波动幅度较治疗前大幅增加。植物神经功能大幅改善，患者脑胀、脑雾及疲劳明显改善。
（副交感神经调节能力增强，大脑及眼睛供血增加。视力改善。）
4天治疗后，左眼色觉较治疗前明显恢复。使左右眼色觉差别更靠近相同。
（二）治疗后1个月回访
左眼视力进一步改善，之前眼睛像是隔着几层纱。现在是中间有一片可以看清晰。
脑胀基本消失，更容易集中精神。能够批阅修改学生作业，且不易疲劳。
开车时间达3.5小时（治疗前小于30分钟）。不会有脑胀，疲劳等症状。
排便成型且规律，大大减少之前排不尽的现象。
