康复分享
导读
很多脑外伤出血患者虽然经过治疗后脱离生命危险，但之后都遗留不同程度的功能障碍。
比如：
肢体不能主动运动；
语言交流功能受损；
记忆力、智力等认知功能降低；
诱发癫痫发作。
这些脑外伤出血后遗症使患者不能生活自理，严重影响生活质量并给家庭带来沉重负担。
重度脑外伤出血3年后，脑还能重新控制肢体运动？
当大脑遭遇严重外伤出血时，脑细胞会受损甚至是完全损坏；我们的治疗目标是将受损脑细胞功能恢复。所以脑外伤出血3年肢体功能依旧有改善进步空间，脑还有机会重新控制肢体运动。
案例资料
1.基本资料
吴同学，女，21岁
2.康复日期与时程
康复日期：2019年4月28-5月1号（4天密集式康复训练）
3.患者主诉
脑外伤出血术后3年多，右侧上肢手腕及手指不能动。生活完全不能自理（希望改善上肢功能）
4.现病史
（一）2016.10.10
头部摔伤后送到医院进行开颅手术后，出现继发性出血进行二次开颅。切除近半个颅骨，于ICU昏迷了29天才睁开眼。
在ICU醒来右侧肢体不能动，肌张力高。
（二）2017-2019.4 主要症状
患侧肘关节只能在肩代偿下屈曲
患侧腕及手完全不能主动运动
患侧肩关节躯干代偿下屈曲
无法独立步行，需轮椅代替步行
面部麻木、上眼睑下垂
记忆力部分丢失和认知功能中度降低
患侧肢体及喉咙抽动发声，每天3-6次
5.其它复杂病史
无
6.医院评估与诊断史
2017.5.15头颅CT检查显示：
右额部硬膜外出血
左侧额顶颞部硬膜下血肿
左颞叶脑挫裂伤
幕上脑积水
7.ANRM评估与查体
（1）神经系统查体
感官评估
1）患侧肢体振动觉正常
2）患侧痛觉敏感
3）患侧定位觉丧失
运动评估
1）患侧屈肌张力偏高
2）患侧肩与肘在躯干代偿下可屈曲
3）患侧手指与手腕完全不能动
反射评估
1）患侧牵张反射亢进
体查结果显示患侧肢体感觉和运动功能障碍。
（2）血液评估
患者可能有边缘性缺铁性贫血，大脑营养供应不足。脑功能康复及肢体运动需要有足够营养。
（3）简易智力状态检查量表
评估得16分，有中度认知功能障碍。
认知功能障碍：21-30为轻度；10-20分为中度；0-9分为重度。
（4）从眼球运动评估
脑功能左右平滑追踪评估-眼球左右运动控制差。表示大脑对自己身体位置不清楚，运动能力下降。
8.鉴别诊断
无
9.康复方向
脑外伤出血后-患侧上肢功能康复
认知功能康复
10.ANRM治疗方案
（1）神经营养调理-稳定脑细胞持续工作，减少疲劳
（2）镜箱疗法-使大脑重新记起身体位置
（3）大脑顶叶康复-上肢及手的感觉重塑训练
（4）大脑额叶康复-主动运动控制训练
11.治疗进展与患者感受
（一）第一次康复治疗4天后
离别时患者妈妈非常高兴的对安迪老师说，这次没有白来。第一，女儿肢体功能出现历史性的突破，之前已有半年没有任何进步。第二，4天治疗后终于出现不代偿主动控制运动，这是之前从来没有过。终于看到康复希望、也有信心使女儿肢体功能恢复的更好。
患侧肩无代偿下，肘可独立随意屈伸运动
无代偿下，患侧肩可独立抬伸
患侧手指3年没动，4天康复后有抓握动作
找回部分缺失记忆，认知功能进步
1）4天治疗后-得分由治疗前16分进步到24分，认知功能由中度变成轻度。患者谈吐与计算能力进步，并找回失去的部分记忆。父母反应眼睛变得有神了。
认知功能障碍：21-30为轻度；10-20分为中度；0-9分为重度。
2）4天治疗后-眼球左右平滑运动控制明显改善，患者理解身体位置增强。与患者运动控制能力增强实际相符。
（二）治疗后2月回访
1.患侧肢体肩肘关节主动分离运动进一步改善
2.上肢运动控制精准度进步和运动协调能力增强
3.原有肢体与嗓子抽动消失
