康复分享
导读
√手腕及手指不能主动活动
√行走困难、步态异常
√半侧肢体感觉异常
√说话无力、吐字不清、声音小
√容易疲劳
√记忆力及计算力差
脑中风患者会遇到上述相同或相似的症状。不仅严重降低自己生活质量，也给家庭带来极大痛苦和沉重负担。你知道如果中风之后肢体与脑一起锻炼会有极快的康复速度吗?
本次案例患者张先生, 中风康复11个月来手指未能动过。 安迪老师经"脑为主，手为辅"的训练方式, 让张先生短短三天后终于可以控制他久违不能动的手指!
案例资料
一.患者背景
浙江，张先生，55岁
二.患者主诉
大脑“动脉瘤”术后康复11个月，右侧手指仍不能活动
右侧肢体肌张力高，身体平衡和协调功能差
说话无力，声音小记忆力及计算力下降
三.现病史
2018年1月9号
在医院做左侧大脑中动脉颅内动脉瘤夹闭术。
手术后拔出气管插管，患者意识水平下降和右侧肢体偏瘫。在CT室患者突发呕吐、抽搐等癫痫样表现；血氧饱和度下降60%-70%。
12号做头部MRI显示“动脉瘤术后-左侧侧脑室旁脑梗死”，后转入ICU予气管插管、降颅压等治疗。
2018年3月
5号转入医院康复科开始进行康复
右侧手指不能抓握活动
记忆力下降，经常家人名字说不出来或说错。
极易疲劳，稍活动后出大汗和犯困。
2018年12月
右侧手指抓握功能能力还是为零
右侧肢体肌张力仍高
肩关节和肘关节可在躯干代偿下活动
右下肢画圈步态
说话吐字不清，声音小
记忆力和计算力下降
四.其它复杂病史
20余年高血压病史
五.ANRM评估与查体
1.神经系统查体
右侧上肢伸肌振动觉、针刺觉减退
右侧肢体两点辨别觉减退减弱
右侧肩膀与肘关节可在代偿下活动，右侧屈肌张力较高
牵张反射全部正常
2.从眼球评估大脑功能状态
（1）从动态视觉范围评估大脑功能
（2）从眼球运动功能评估大脑功能
1）眼震视图评估-两侧眼睛瞳孔大小不等，代表植物神经功能紊乱，可造成患者疲劳。
2）垂直眼震电图评估-上下眼球运动差，代表交感神经功能紊乱。
3）向右眼球延迟406ms远大于正常人的平均值，代表左脑额叶功能明显衰退。
六.初步诊断
脑血管瘤术后脑中风后遗症
七.康复方向
脑中风后运动控制障碍+脑中风后疲劳
八.ANRM治疗方案
神经营养处方-增加大脑细胞工作能力，减少疲劳自主神经康复训练-减少疲劳
ANRM脑中风康复训练
ANRM躯干中线稳定控制康复训练
ANRM手指主动控制康复训练
ANRM神经眼球康复训练
九.治疗进展与患者感受
（一）第一次康复治疗三天后
偏瘫侧肘关节首次可以在无代偿下活动
偏瘫侧手指出现主动抓握控制运动
肌张力明显降低，步行时右侧肢体和手可以放松下来
言语吐字较清晰有力
精神疲劳状态变好
（1）治疗前-左侧梗死脑功能评估向右延迟406ms, 运动速率为211°/s向右启动速度和运动速率明显低于平均水平-代表左脑对右侧肢体运动控制能力明显降低
（2）治疗后-左侧梗死脑功能评估向右延迟316ms，运动速率251°/s向右眼动启动速度和运动速率显著提高-代表左脑对右侧肢体运动控制能力增强，与患者实际反馈可以主动控制手指活动情况一致。
（3）治疗前-脑中风后疲劳，通过眼球评估眼球上下运动差-代表交感神经功能紊乱，可造成患者疲劳。
（4）治疗后-脑中风后疲劳，通过眼球评估眼球上下运动改善-代表交感神经控制稳定，患者疲劳改善。与患者反馈精神状态变好、康复训练后不疲劳完全相符。 
（二）治疗后1个月回访（2019.1.14）
手指主动抓握控制能力增强
康复训练后不易疲劳
偏瘫侧肌张力降低，行走时上肢能放松放下
手和脚的协调功能及走路姿势较一个月前更好
