康复分享
案例·背景
你是否出现过天旋地转的感觉？
或是行走不稳、头脑晕沉不清晰？
这些症状仅是“脑供血不足”或“颈椎病”所导致的吗？
几乎所有人都有头晕或眩晕的经历。严重时影响到工作、学习及生活质量，给家庭带来负担。
因为眩晕和耳鸣难以精确定位，导致患者疗效不好或反复发作！但真的没有办法了吗？
案例资料
一.患者背景
吕女士，37岁
二.患者主诉
2017年4月开始耳鸣；
2017年6月发现高频听力下降；
2017年12月出现眩晕；
2018年8月低频听力下降，且右耳开始出现回音、耳闷、耳胀感进一步加重。
三.现病史
2017年4月：
身体疲劳后出现持续性耳鸣
耳鸣声为拨动铁片声，且有越来越响的趋势
一个半月后，被医院诊断为高频听力下降
右耳有被蒙住感，偶出现刺痛感
吃饭咀嚼时耳朵里就出现敲小鼓的响声
与人交谈时，感觉后脑勺会有共鸣现象
2017年12月：
眩晕症状加重，医院诊断为双侧前庭功能降低
眩晕严重时，无法走路和睁眼、需旁人搀扶
躺下时会感到房间在转，特别是仰躺或往右侧躺时
2018年8月
眩晕及耳鸣症状进一步加重
感觉到回音更明显且低频听力开始下降
与人交流时右耳基本听不见声音
左耳开始出现耳鸣现象
四.其它复杂病史
甲状腺乳头状癌手术，左侧甲状腺全切，右侧切除部分。
轻度三尖瓣反流。
肝血管瘤。
五.医院评估与诊断史
1.听力检查：近一年来，右耳高频听力下降明显，与典型美尼尔症不符。
2.耳鸣检查：右耳有4000Hz匹配频率，存在尖锐的耳鸣。
3.眼震视图(VNG)检查：
提示双侧前庭功能减退
4.位置平衡测试：
Dix-Hallpike测试和Roll测试排除耳石症引起的眩晕。Romberg Test和踏步试验结果提示双侧前庭功能失衡。
六.ANRM评估与查体
1.查体中发现吕女士有右侧内耳鼓膜内凹。张口过程中下颌会有响声。
2.听力检查：左侧听力正常，右侧听力基本为零。
3.外淋巴瘘测试：右耳可以“听到”脚上的音叉声音。
4.治疗前：
闭目原地踏步测试结果为30秒身体向右转90度。与浙江大学附属邵逸夫医院耳鼻喉科检查结果完全相符。两次检查结果一致代表左右前庭功能失衡。
5.CTSIB平衡评估：
睁眼测试90分，闭眼测试74.5分。下降约20%，代表前庭功能下降。
6.治疗前：向下垂直性眼震最大幅度约5度。
七.鉴别诊断
美尼尔症
外淋巴瘘
上半规管裂综合征
前庭小脑退化
八.ANRM治疗方案
通过内耳CT三位重建+VEMP，排除外淋巴瘘可能性
ANRM神经营养处方与胃肠功能修复
下颌关节复位
ANRM小脑康复
ANRM前庭康复
九.治疗进展与患者感受
第一次两天康复治疗后：
躺下及翻身时出现的眩晕症状消失吕女士在治疗后跟我们说道“基本所有的医生都说我这病治不好了。所以我当初来ANRM中心也是抱着试一试的心态来的。但我没想到的是这两天的治疗后眩晕症状基本没有了。”
治疗后：闭目原地踏步测试结果为30秒身体转动角度为0度。
治疗后，垂直性眼震次数与幅度大幅减少。
在治疗后的一个月随访：
吕女士的眩晕及耳鸣症状持续改善安排第二次治疗来检测头晕、耳鸣及听力下降的问题建议吕女士排除外淋巴瘘
