康复分享
案例·背景
当你心情不佳时, 你身体疼痛是否跟着加重？
如果你疼痛跟著心情起伏改变-你是否还有以下其中几个症状：
√烦躁焦虑、疲劳乏力；
√肠胃功能不佳；
√心慌胸闷、需要常跑厕所；
√眩晕；
√身体怕凉、或是忽冷忽热；
老治不好的疼痛要考虑躯体化症状！ 何为躯体化症状？
人一生中会遇到很多情绪波动，一颗健康大脑可以处理许多负面情绪。但当:
→负面情绪事件太大
→大脑遭受外伤
→大脑神经营养不够
→大脑神经信号传递不畅
大脑就无法好好处理情绪问题，积压在心里。长此以往精神或情绪问题就会在躯体上表现出来--这就是躯体化症状。
案例资料
1.基本资料
马女士，55岁
2.康复日期与时程
康复日期：2019年3月18-21号（4天密集式康复训练）
3.患者主诉
腰骶部和右侧臀部疼痛5年，双下肢广泛型麻木与刺痛，但位置不定。
4.现病史
（一）2014.1-2019.3
失眠睡不着，要依靠安眠药睡觉（吃舒乐安定）
夜间尿频，5-6次/晚
胃反酸、胃胀。
便秘（2-3天/次）
口感味觉异常，吃食物觉得味道不对。
身体忽冷忽热
（二）2017.6-2019.3
没有规律头晕，平均每年有2-3次
近一年来头晕频繁且加重，甚至每2-3天/次。伴随呕吐绿色胆汁
持续服用舒乐安定、阿米替林、赛来昔布、普瑞巴林、度洛西汀等西药来帮助睡眠和缓解疼痛。
5.其它复杂病史
无
6.医院评估与诊断史
下肢肌电图检查报告显示左侧下肢肌轻度受累，右侧正常。与患者反馈疼痛、麻木症状主要在右侧不符。
7.ANRM评估与查体
（1）体格检查与评估感官评估
1）腰背部针刺觉减退
2）腰背部振动觉减退
3）左脚踝36.2℃，右脚踝<32℃
肌力评估
1）右侧股四头肌肌力4级
2）双侧踝背屈肌力4级
3）右侧臀肌肌力4-，左侧臀肌4级
反射评估
1）膝反射正常
2）跟腱反射正常
3）左侧肱三头肌牵张反射下降
查体结果表明，腰背部疼痛、臀部疼痛、右侧大腿后侧刺痛和麻木与L2-S4神经根没有关系。
（2）躯体疼痛图表评估（患者咨询当天症状）
疼痛范围及性质评估
1）腰4/5，骶1区域及髋骨两侧是针刺感痛
2）双侧坐骨区域针刺痛，坐位时出现电击样疼痛
3）双侧腹股沟区域和双侧大腿外侧区域疼痛
4）双侧髌骨上缘疼痛
5）站立双侧跟骨和小腿后方疼痛
躯体麻木位置和性质
1）右侧脚趾经常出现像是虫子爬一样麻。甚至在滴眼药水或碰到头发脚趾也会麻木
2）右侧臀部下缘经常有放电感的麻
（3）慢性疼痛自评量表
（患者咨询当天症状）评估结果为50分，中度躯体化症状。
（评分标准：基本正常≤29分；轻度30-39分；中度40-59分；重度≥60分）
（4）植物神经评估
副交感神经极度不足。患者身体难以放松，容易紧张焦虑。肠胃功能降低、广泛慢性疼痛。
（5）平衡评估
有软垫睁眼78.1分和闭眼38.1分。平衡功能下降约51%，前庭功能严重不足。身体肌肉代偿紧张产生背部僵硬及出现眩晕。
8.鉴别诊断
腰椎间盘突出症
9.康复方向
中度躯体化症状障碍植物神经功能紊乱
10.医健心结合-ANRM治疗
治疗-医
保持现有药物
免疫与营养调理
迷走神经康复、激光修复肠胃
治疗-健
呼吸训练
臀肌训练
前庭康复
大脑额叶训练
治疗-心
确认患者疾病-排除不相关疾病，降低焦虑。
找出心理障碍症结事件
提供心理支持辅导与情绪管理治疗
11.治疗进展与患者感受
（一）第一次康复治疗4天后
躯体化疼痛症状整体减轻50%
疼痛范围大幅缩小，仅剩骶髂关节和臀部
梳头、滴眼药水等引起异常脚麻木消失
双侧腹股沟疼痛消失
情绪变得乐观，对后续巩固治疗更有信心
1）躯体疼痛图表评估（4天治疗后评估）
躯体疼痛范围大幅缩小，痛感减轻。
2）慢性疼痛自评量表（4天治疗后评估）
评估结果为32分，躯体化疼痛症状从中度变成轻度。
（评分标准：基本正常≤29分；轻度30-39分；中度40-59分；重度≥60分）
3）植物神经评估
经过4天的治疗后，患者心跳波动幅度逐渐增大。说明植物神经系统调控能力逐渐增强。
4）治疗后平衡评估复查
患者闭眼无软垫平衡由38.4分逐渐改善到61.8分，改善约38%。与患者反馈背部紧绷感大幅改善以及走路中下肢疼痛消失完全相符。
（二）治疗后2个月回访
躯体化疼痛症状已正常，说明患者症状在持续好转。
（评分标准：基本正常≤29分；轻度30-39分；中度40-59分；重度≥60分）
疼痛仅剩余骶髂关节和右侧坐骨神经处轻微疼痛。
胃口明显改善，治疗前吃食物味觉总是怪怪的。现在吃食物越咀嚼越香。
夜间小便次数之前5-6次/晚，降低到1次/晚。
（三）治疗后70天回访
患者反馈：很久没有逛街，结果一逛七个多小时。买了好多鞋子和衣服，回来看着一大堆战利品，有点肉疼。当时看见合适就是买买买，老公说我逛街咋就不说腰疼。应验了安迪老师治疗前说过的一句话“疼痛治疗好后会多逛街，腰包逃出来就多了。”
